“神经内科吗？急诊刚刚收治了一位右侧肢体无力伴言语障碍的患者，NIHSS评分20分。急诊CT平扫未见明显异常……”

近期，淳安一院卒中中心团队及时为一名急性脑梗死患者实施“全脑血管造影＋动脉取栓术”，顺利打通堵塞的脑血管，挽救了生命，提高了患者的生活质量。此项技术的成功开展不仅填补了县域急性脑梗介入手术的空白，也标志着医院打通了县域脑卒中救治体系建设的“最后一公里”，已初步达到三级医院水平。

大面积脑梗死  十万分凶险 

近1个月前的下午2点左右，神经内科值班医师吴燕飞接到急诊会诊：65岁詹大伯 ，11:30突发右侧肢体无力，站立不稳，持物脱落，伴言语障碍，无法交流……既往有“高血压”病史多年，未正规诊治。吴燕飞会诊后，考虑为急性脑梗死，存在左侧大脑动脉闭塞可能。由于患者发病在3小时内，处于黄金救治时间窗内，吴医师果断启动静脉溶栓流程，同时汇报相关负责人，紧急启动脑血管内动脉取栓流程。

静脉溶栓桥接动脉取栓 

第一时间，卒中中心团队神经内科、介入导管室、放射科及麻醉科等人接到通知后，纷纷从“四面八方”在导管室汇合讨论介入取栓方案。“时间就是大脑，治疗急性脑梗就是在与时间比拼，早1分钟再通血管就能多挽救上百万个脑细胞，这对挽救病人的生命及神经功能的恢复至关重要。”吴医师说，溶栓结束后，患者肌力恢复不理想，需要紧急行血管内介入取栓治疗，开通闭塞的血管，恢复脑血流。“当我告知患者家属手术风险时，他们特别理解，希望我们尽最大的努力，患者家属的果断和支持，也为我们这次紧急联动救治争取了时间。”

多学科促协作   救治力显神威

在导管室、放射科、麻醉科及重症医学科的全力协作下，神经内科介入治疗团队为患者实施了“全脑血管造影＋急性脑梗死动脉取栓术”。在脆弱弯曲的脑血管里做手术，犹如绣花般精细，就像在刀尖上行走，需要高大上的技术。在术中，手术医生巧妙地将微导丝通过闭塞段，输送微导管，跟进远端通路导管，确定真腔，予以抽吸一次，吸出大量血栓，复查造影显示左侧大脑中动脉再通，前向血流mTICI分级3级，闭塞血管被开通，手术成功。

术后，患者转入ICU进行后续监护治疗。24小时后，通过ICU医护团队的精心治疗，患者体征恢复平稳，复查头颅CT平扫未见出血转化改变，转回神经内科普通病房接受下一步治疗，詹大伯的神经功能基本恢复发病前水平。

以往该类手术也需要转送上级医院救治，但由于路程远，预约时间长，医疗费用报销比例偏低等，往往给患者就医带来很大不便。

目前，卒中中心多次接受各级别卒中防治中心及卒中中心联盟的质控专项评估论证，并已常规开展择期大脑中动脉支架植入、颈内动脉支架植入、椎动脉支架植入和经桡动脉全脑血管造影等介入诊疗手术，使患者在更短时间内获得更好的治疗。近3年，诊治缺血性卒中患者年均数>500例，出血性卒中患者年均数＞200例。近1年，静脉溶栓治疗总例数＞75例（其中DNT时间平均为38.44分钟，完成头颅CT平扫时间平均为17.4分钟）。

近1年半，神经内科全脑血管造影开展160余例，在省人民医院专家指导下已开展8例择期血管内支架置入术，2例急诊动脉取栓术。神经外科能熟练开展颅内血肿清除术，颅内动脉瘤夹闭术/栓塞术及大面积脑梗死去骨瓣减压术等脑卒中疾病相关手术治疗，并完善了快速会诊体系和快速转诊体系。

                                                                                                                      神经内科 余智