“天下武功，唯快不破。”“快”字诀在与动静脉内瘘急性血栓的较量中同样适用。

     来自淳安千岛湖镇的陈先生就是这样一位“快”字诀的受益者。57岁的陈先生使用左前臂自体动静脉内瘘血透已有3年余。陈先生因为胸闷入住淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）肾内科，住院第二天，肾内科余晓玲主治医师查房时习惯性摸摸内瘘，心中一紧，震颤消失了！加上陈先生入住当天下午透析时出现低血压，余医师立马意识到很可能是内瘘血栓形成了！患者家属一听到内瘘可能闭塞的情况，心急如焚地询问医生该怎么办？余医师一边安抚家属和患者的情绪，一边刻不容缓地对病人进行详细的体检和床旁超声检查。经检查初步判断，内瘘吻合口上方0.5cm至4cm有一段血栓形成。肾脏病科主任吴惠珍和肾脏病科副主任兼血透中心主任胡中华进行反复研究、综合评估，探讨后考虑患者内瘘并发血栓，并且时间超过12小时，很有可能存在溶栓失败的情况。他们将相关情况告知家属，征得家属同意后立即联系手术室，共同完成左前臂动静脉内瘘取栓。经过1个多小时的不懈努力，取出多条血栓，内瘘再通。悦耳的震颤音似万马奔腾，患者及家属破涕为笑。术后第二天，患者使用内瘘血流量恢复正常，顺利出院。

     众所周知，内瘘是肾友的生命线，一年365天，肾友一周要进行3次血液透析，一次透析要留下2个针眼，一年52周，要穿刺156次，留下312个针眼，那么内瘘维护及穿刺的重要性可想而知。

     我院肾脏病科已经成功实施动静脉内瘘手术上百台，动静脉内瘘取栓术5例，动静脉内瘘球囊扩张术20例，这些数据的不断更新和手术的成功也意味着在方便淳安百姓就医、减轻患者负担的同时，淳安一院肾脏病科的医疗服务水平步入了新台阶。维持“生命线”通畅，保证血透患者生命安全，淳安一院肾脏病科一直在路上，为血透患者的生命安全保驾护航。

     接下来给大家普及一下内瘘血栓的相关知识。

     内瘘血栓形成的原因：

    ■自身血管条件差
    常见于高龄、糖尿病、反复静脉穿刺、高血压等因素导致的血管硬化和破坏；或静脉较细（直径<2mm）等。

    ■ 手术操作原因
    手术操作是早期内瘘血栓形成的主要原因，有手术操作致血管痉挛、血管内膜损伤、吻合口太小、静脉或吻合口扭转、吻合口狭窄等。

     ■ 局部压迫
    包扎过紧、佩戴腕部首饰、局部血肿压迫、体位不当致内瘘受压等。

     ■ 内瘘使用不当
     如过早使用或反复穿刺同一部位造成静脉壁损伤；透析后压迫止血方法不当、包扎过紧或压迫时间过长。

    ■全身因素
    低血压、高凝状态、腹泻或脱水过多致低血容量。

    内瘘血栓形成的表现：

   内瘘血栓形成较容易被患者本人发现，多表现为局部的震颤和杂音减弱或消失，透析时流量不足或无法透析，个别情况下患者可自觉血栓处疼痛。

   听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱。

   摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减弱。 

   内瘘血栓形成的处理 ：

    ■ 手法按摩

   对局部早期形成的血栓也许有效，大部分情况无法恢复内瘘通畅。

   ■药物溶栓
   内瘘堵塞时间在24小时内，尽量在6小时内，这是溶栓的最佳时机。首选局部穿刺，尿激酶泵入溶栓，对部分病人有效，如合并内瘘狭窄等情况，溶栓后可短期内再次形成血栓。

   ■手术切开取栓
   目前临床使用最为广泛的血栓处理方法，在取栓的同时可以进行引流静脉瘤重建、狭窄位置成形、过度迂曲血管纠正等，术中可以结合DSA血管造影，以发现切口远隔部位或吻合口的狭窄病变，必要时可进行球囊扩张解除狭窄，是远期效果较好的方法。

   ■内瘘重建
   避开病变部位，充分利用有限的血管资源，如血栓清除及血管探查后仍无法恢复内瘘通畅，可使用此方法。 

   

肾脏病科  余晓玲