“王医生，快来，23床的老奶奶又吐血了，情况不好。”一大早，消化内科医师王巨峰正在查房，护士急切的呼救声打破了病区的宁静。

    来不及多想，王医师放下手中的病例，飞奔到张奶奶（化名）病床前，只见老人床边溅出了大量鲜红色血液。此时，正在交班的护士也已经把急救车推到老奶奶面前。

  “赶快开通两路液体，准备三腔二囊管插管，通知血库及时备血，加快液体速度，给ICU打电话马上会诊……”王医师一边通知护士抢救，一边和值班医生有条不紊地插三腔二囊管压迫止血，同时及时汇报上级医生协助抢救。

    75岁的张奶奶患肝硬化多年，自以为身体素质很好的她从未引起重视，这次住院前，因为饮食不当在家中出现呕血，这才被家人送到医院。经保守治疗后，安排张奶奶进行了普通胃镜检查，发现老人食管静脉重度曲张，伴有红色征及白色血栓头，因为病情严重，再次出血的可能性极大。这不，住院期间，又一次吐血不止，随时有失血性休克及死亡的可能。

     但更想不到的是，高龄的张奶奶化验结果非常不理想，血清肌钙蛋白远远高于正常值5倍以上，结合心脏彩超检查，提示合并心肌严重缺血，随时会发生心肌梗塞，也就是说，张奶奶的心脏随时有猝死的可能。而对于食管静脉曲张的患者来说，内镜下硬化剂或者套扎术精准治疗是挽救生命的重要手段，但患者心肌梗塞又是致命的并发症。心肌梗塞患者需要阿司匹林改善心肌血供，而食管静脉曲张破裂出血又不能口服阿司匹林等药物，两种疾病互相矛盾，治疗非常棘手，如果不干预，张奶奶随时会有生命危险。如何进行下一步治疗，成了当前面临的最大难题！

     怎么办？消化内科主任医师周利民第一时间想到了MDT（多学科诊疗联合模式），于是联系医务科，迅速召集普外科、麻醉科、心血管内科、ICU商讨最佳治疗方案。

    “山海”提升工程专家，淳安一院普外科业务主任胡俊峰查看患者后认为，患者情况不理想，外科开刀手术风险非常大，建议行内镜下精准治疗，可以封堵出血的曲张静脉。“山海”提升工程专家、心血管内科傅建伟考虑患者存在心肌缺血，不适宜冠脉造影术，可以动态复查肌钙蛋白，目前不需要特殊处理心脏疾病，注意控制血压及液体量。麻醉科主任李城女认为，患者一般状况差，内镜下插管治疗手术麻醉风险大，不适宜插管麻醉，随时有呼吸骤停的可能。ICU医生认为，患者目前生命体征稳定，如有病情变化，随时为患者进一步手术提供条件，尽一切力量为下一步治疗保驾护航。

   “必须救命，必须尽早做内镜下治疗，必须全力以赴救治患者，必须竭尽全力把手术风险降到最低，病人的生命永远高于一切。”淳安一院党委书记、消化内科主任医师张骏听到情况后，连说了四个“必须”，他及时来到病房，查看病情，分析资料，与家属反复沟通，耐心解释病情，告知手术风险。“我亲自来做这个手术，就在普通内镜下做”。张书记的话让家属既感动又敬佩。权衡之后，家属同意了手术方案。

     经过充分的术前准备，手术很快顺利进行，在内镜中心护士的配合和消化内科医护人员的支持下，内镜下食管曲张静脉硬化剂精准治疗顺利开始。进镜后，见食管静脉曲张呈蚯蚓状隆起，局部血管伴有活动性渗血，经验丰富的张书记用透明膜压迫轻轻止血，然后注入聚桂醇，短短20分钟左右，在没有麻醉的状态下，张奶奶非常配合，观察后未有再次出血，张书记这才放下心来，退镜，嘱托注意事项，告知术后管理等。目前张奶奶已经出院在家休养，电话随访情况良好。

    “感谢消化内科团队，也感谢医院的MDT会诊，才能把我母亲的情况分析得这么透彻，为治疗打好基础。”的确，MDT能够集中全院相关科室力量，一站式解决患者诊断和治疗难题，找到最佳治疗方案，使每位患者受益最大化。 

消化内科 王巨峰