近日，淳安一院呼吸内科接诊了这样一位患者，平时没有咳嗽、胸闷等不适症状，常规体检发现左肺下叶一枚10mm左右的肺结节。患者非常焦虑，立即咨询了某医院的外科医生，医生建议穿刺活检进一步明确性质。但由于害怕有创检查，患者来到淳安一院，找到此次医疗卫生“山海”提升工程专家，呼吸内科副主任医师陈淳。

    通过仔细阅片、询问病史，陈淳认为，患者肺结节的良性可能性很大，但需要排除隐球菌感染，她建议完善相关检查后再复诊。果然，和陈淳主任预料的一样，患者隐球菌荚膜抗原提示阳性，明确肺隐球菌病诊断后，患者入住呼吸内科进一步治疗。

    和上述患者一样，在呼吸内科门诊时常遇到因肺部结节前来咨询和复诊的人。肺部结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。孤立性肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，一般认为>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致；局部病灶直径>3cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。

    吸烟、环境污染、职业接触、肺部慢性病及遗传基因易感性等都是产生肺结节的主要原因。目前，肺结节呈现年轻化、女性化趋势，但并不是所有肺部结节都是恶性，绝大部分结节还是良性病变。

    陈淳主任表示，现在大家越来越重视肺部结节，但也不要过度焦虑和担心，肺结节大多数是良性的，其中直径小于5mm的孤立实性结节，恶性的概率不到1%。建议有肺部结节的患者，最好固定在一家医院，做相同的薄层CT，找相同的医生评估，便于前后对比分析，必要时进一步行个体化扫描及三维重建再做细节判断。如果考虑癌前病变，也是定期随访就可以，不需要一有问题就手术。若肺CT发现磨玻璃结节提示恶性浸润性病变，则应到正规医院诊治，完善检查，制定合理的治疗方案。

呼吸内科 余鸿艳