脑出血是常见的急危重症疾病，致残程度重，死亡率高，常常给社会和家庭带来沉重负担。4月23日，淳安县第一人民医院神经外科成功施行了全县首例“立体定向脑干出血穿刺引流术”。

    患者为老年男性，因突发意识不清被送至淳安县第一人民医院急诊科，入院时已呈昏迷状态。经查，其既往有多年的高血压、糖尿病病史，急诊头颅CT提示“脑干出血”，病情危重，情况紧急。

    此时已是午夜时分，神经外科毛建昊主任接到电话后立即赶往医院。在查看患者的情况后，毛主任针对患者病情制定了详细的治疗方案，经与患者家属的沟通，决定手术治疗。患者此时昏迷程度深，在充分完成术前准备后，便立即施行“立体定向脑干出血穿刺引流术”。

   术中穿刺顺利，抽出血肿约5ml。术后复查，头颅CT显示引流管位置佳。目前患者仍在重症监护室，但已恢复些许意识。

   脑干是调节管理呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的中枢，如果说大脑是人体的司令部，那毫不夸张的讲，脑干就是大脑的司令部。脑干出血为神经外科的危急重症之一，约占颅内出血的17%，其发病急，病程进展快，会在短时间内出现呼吸、心跳停止，具有极高死亡率。一般情况下，脑干出血量3-5mL，病死率约为90%；脑干出血量>10 mL，则病死率为100%，为神经外科颅内出血治疗中一大难题。

   因为脑干生命中枢的功能，及其位置深、体积小的特点，脑干手术一直被视为手术禁区，手术难度、风险极大，术中稍有不慎将造成严重神经障碍，甚至直接术中死亡，长时间以来该项技术都只被少数神经外科大佬掌握。

   近年来，随着微创技术的不断发展，立体定向技术也在不断趋于成熟，有操作简便、效果明显的优点，可降低脑干出血患者的病死率，便于在基层医院实施及推广，更为患者后期的康复治疗赢得了宝贵的机会。

   据神经外科毛建昊主任介绍，立体定向技术具有如下优势，一是术前精准设计穿刺路径，避开脑干重要传导束和核团，损伤最小；二绍是与开颅显微手术或内镜比较，更加微创、且操作简单、手术时间短。

   淳安县第一人民医院神经外科目前有主任医师一名，副主任医师两名，主治医师三名，住院医师两名，拥有独立的34张病床，是淳安县脑外伤、脑出血及脑肿瘤诊治中心。

   各类重型颅脑损伤救治：应用颅内压监护动态量化了解病人颅内病变发展情况，及时准确制定救治方案，近年来抢救成功率达95%以上。

   高血压脑出血个体化治疗：根据病人不同情况，采取超早期微创、早期锥颅引流、立体定向手术、小脑幕裂孔切开缓解脑疝、标准去大骨瓣减压、早期脑积水干预治疗等措施，明显提高患者预后及生存质量。

    显微手术夹闭颅内动脉瘤、显微切除脑血管畸形：率先在我县利用显微技术，成熟开展颅内前循环各部位动脉瘤夹闭及脑血管畸形切除手术，花费低廉，效果良好，使我院显微神经外科技术跃上新台阶。

颅内各部位肿瘤及脊髓肿瘤显微切除：利用现代微侵袭及精准手术理念切除肿瘤，手术创伤小、脑组织及血管保护良好、术后恢复快、并发症低。多项技术获市科技成果奖。

   个体化治疗脑积水：根据临床及影像，量化脑积水不同分型，采用脑室-腹腔分流术、内镜三脑室底造瘘等术式，个体化治疗脑积水。

   微侵袭治疗各种功能性疾病：对药物治疗无效的面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛等功能性疾病，采用微侵袭方法，进行微血管减压达到根治病痛的目的。

叶晓峰 叶珍聘