日前，淳安县第一人民医院首例连续肾脏替代疗法（CRRT）枸橼酸抗凝在重症医学科（ICU）顺利开展，标志着医院血液净化技术上了一个新台阶。

一患者因“多发伤”入住ICU，入院时存在颅内出血，腹壁血管破裂出血，失血性休克，多脏器功能衰竭。入院时血压及内环境极不稳定，生命垂危，ICU主任余美红当机立断——给患者上CRRT，抢救内环境，CRRT治疗需要抗凝，但由于患者存在重要脏器出血，有抗凝禁忌，常规的抗凝方式会导致出血增加，于是决定使用枸橼酸局部抗凝。

余美红表示，CRRT是血液净化技术最重要、最常用的技术，通过股静脉（或颈内静脉）置管，将患者血液引入滤器，经过弥散、对流、吸附等方式，清除患者体内的代谢产物、毒物，再将治疗后的血液泵入患者循环系统，整个过程需抗凝阻止滤器凝血。但目前常用的抗凝方式药物在使用时出血风险较大，特别是对于多发伤、颅内出血、胸腹腔出血、大手术后的患者，存在抗凝禁忌，从而滤器使用寿命大大缩短，增加患者住院费用。目前，CRRT枸橼酸抗凝治疗在国际上应用广泛，已成为主流CRRT抗凝方式，它具备出血风险小，抗凝效果好的优点，是ICU发展的必备技术。

枸橼酸进入滤器后，与患者血液中的钙离子结合，使滤器中的游离钙浓度下降至0.2—0.4mmol/L，达到滤器局部抗凝的作用。再通过血液通路静脉端回输10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，使患者体内游离钙恢复正常水平，达到局部抗凝，同时对患者凝血功能影响小。

在开展这项技术前，ICU做了大量工作，一方面定期派出医护人员赴浙江省人民医院重症医学科学习血液净化技术，另一方面，科室成立血液净化小组，每月开展血液净化理论学习，并邀请浙江省人民医院专家来院指导，以此确保技术顺利开展。有需要的市民可拨打65025821咨询。

ICU  陈波