患者女性，来淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）体检发现甲状腺结节，超声检查所见，右侧甲状腺中部可见一低回声结节，边界清，大小0.74*0.78*1.0cm，内见细小强光斑，纵横比大于1。超声诊断：甲状腺右叶低回声结节ACR TI-RADS 5类。
医院超声科对该结节进行了超声引导下的细针抽吸活检（ fine needle aspiration biopsy，FNAB）。
ACR TI-RADS 5类是什么？
ACR TI-RADS是美国放射学会（ACR，American College of Radiology）在2017年发布提出的甲状腺结节超声报告系统。（RADS系统是美国放射学会（ACR）首先提出的一系列影像报告系统的简称，只有ACR才有权利称自己的影像报告系统是RADS，所以我们可以认为ACR TI-RADS 才是最正牌的甲状腺结节分类的RADS。）我们根据超声检查结果的5个方面进行评分。累计评分越高，ACR TI-RADS水平越高，恶性肿瘤的可能性越大。
根据超声表现的累加得分，将甲状腺结节分为5类：
ACR TI-RADS 1类:
0分 良性 恶性可能≤2%；
ACR TI-RADS 2类:
2分 不可疑恶性 恶性可能≤2%
ACR TI-RADS 3类:
3分 轻度可疑恶性 恶性可能＜5%
ACR TI-RADS 4类:
4—6分 中度可疑恶性 恶性可能5%~20%
ACR TI-RADS 5类:
≥7分 高度可疑恶性 恶性可能＞20%
什么是FNA?
甲状腺结节的细针抽吸活检（Fine needle aspiration;FNA）是传统的微创诊断技术，利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断实现对目标病灶性质的判定，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据。目前，推荐超声引导下穿刺，使穿刺目标更为准确，提高取材的成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判定有无血肿。
建议：
ACR TI-RADS 1类 :不需要FNA；
ACR TI-RADS 2类:不需要FNA；
ACR TI-RADS 3类: ≥2.5cm FNA ，≥1.5cm随访，
随访1年，3年，5年；
ACR TI-RADS 4类 : ≥1.5cmFNA ，≥1cm随访，
随访1年，2年，3年，5年；
ACR TI-RADS 5类: ≥1.0cmFNA，≥0.5cm随访，
每年进行随访，连续5年。
甲状腺结节FNA的适应症：
直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检；
直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者，可考虑超声引导下细针抽吸活检：①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。
甲状腺结节FNA的禁忌症:
具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；
穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；
长期服用抗凝药；
频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；
拒绝有创检查者；
穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；
女性行经期为相对禁忌证。
(超声科 余燕青)
