前期回顾：7月21日，汪某某，53岁，锅炉房工作人员，劳作时出现“昏迷、抽搐、大小便失禁、呼吸衰竭”，送至淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院），测体温42℃。ICU积极抢救5天后，患者逐渐恢复。
　　今天，我们继续和您分享一例因炎热天气发生危险的案例，请看系列报道之二！

　　何某某，79岁，“高热、意识模糊、酱油尿一天”，于7月25日收住至淳安县第一人民医院（浙江省人民医院淳安分院）重症医学科（ICU）。患者体温40℃，呼吸困难，休克，严重代谢性酸中毒，生命危在旦夕。

原来，何爷爷得了一种“时髦病”——横纹肌溶解综合征（RM）。急诊抽血化验结果：肌酸激酶CK 15716U/L(正常范围38-174U/L),肌红蛋白（Mb）>3000ng/ml(正常范围25-72 ng/ml)，肌酐 468umol/L。

横纹肌溶解综合征（RM）是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出。常常伴有威胁生命的代谢性紊乱和急性肾功能衰竭（ARF）。

　　横纹肌溶解综合征常见原因：
　　１、创伤
　　2、过度劳累
　　3、肌肉缺血
　　4、电解质和渗透压的改变及代谢性疾病
　　5、遗传和自身免疫性疾病
　　6、药物和酒精
　　7、感染
　　8、小龙虾
　　9、过度的高温和低温
　　ICU立即组织全科医师进行疑难病历讨论，排除其它原因后，最后锁定让何爷爷肌肉溶解的罪魁祸首——热射病。又是一例重症中暑。
　　1、横纹肌溶解综合征诊断标准：
　　2、不同程度肌肉肿胀和肢体无力；
　　3、酱油色小便；
　　4、肌酸激酶（CK）高于正常值5倍，及其他肌酶（乳酸脱氢酶、转氨酶等）上升，血尿肌红蛋白明显上升；
　　5、肌酐、尿素、尿酸水平升高，高钾血症、低或高钙血症、高磷血症及代谢性酸中毒；
　　6、血小板减少、白细胞水平升高、部分患者发热；
　　7、部分患者并发休克、心脏损害；
　　8、30%合并急性肾功能衰竭。
　　病因明确，病情评估精准后ICU立即开始综合救治：
　　1、降温
　　2、液体复苏
　　3、碱化尿液
　　4、血液净化治疗（CRRT+血浆置换）
　　血浆置换（PE）是将全血引出体外分离成血浆和细胞成分，将患者的血浆舍弃，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。血浆置换已经成为一种常见的体外循环血液净化疗法。
　　在ICU的积极救治后，何爷爷意识恢复、CK下降至4000 U/L，尿量增多，病情好转，48小时后转普通科室。

通过该病例大家也明白了一个道理，热射病横纹肌溶解综合征要早诊断，早期充分采用联合血液净化技术，这对预后至关重要。血液净化治疗对横纹肌溶解综合征的治疗不仅仅在于对肌红蛋白等毒性物质的清除，更多的是其对横纹肌溶解综合征所致受损脏器的保护和替代治疗。

(滕甜甜 余美红)