冠脉造影是诊断冠心病的金标准，具有集诊断和治疗于一体的优势，尤其对于疑似冠心病但又缺乏足够有力依据时，该技术显得尤为重要。

　　淳安县第一人民医院ICU曾收治了一名危重患者，张某（化名），男性 60岁，因“咳嗽、气急5天，心肺复苏后7小时余”入住ICU。具体病情：患者5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，前往当地卫生院住院治疗，下午2点突发室颤，予心肺复苏及电击除颤，心律恢复后送至县一医院住院治疗。

　　入院心电图提示房颤，肌钙蛋白7.2ng/ml，心内科会诊后考虑：急性心肌梗死、心肌炎均有可能，予相应治疗。住院第二天，患者肌钙蛋白急剧升高，>25ng/ml，超出我院诊断标准上限，且心电图出现动态变化，房颤、V1-V5导联ST段明显抬高，V1-V4导联出现病理性Q波。故至此，患者诊断急性心肌梗死似乎非常明确。鉴于此，与家属商量后决定在呼吸机支持、血管活性药物泵注情况下，为患者行冠脉造影检查，希望可以开通梗塞血管，达到挽救患者生命的目的。

 在ICU主任余美红副主任医师、护士长姜春云副主任护师等配合下，郑成根副院长在病人随时可能猝死的情况下，用最短的时间为患者完成了冠脉造影检查。术后造影结果出乎所有医生的预料。患者三支冠脉完全正常！最后诊断：爆发性心肌炎。

 从上诉病例可以看出，哪怕依据足够多，临床表现极度相像，有时也需要冠脉造影来确诊。

　　冠脉造影检查适应症：
　　冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，凡是需要显示冠状动脉才能解决临床问题的都有冠状动脉造影的适应证。但也应切记盲目无指证及不考虑造影的时机及利弊扩大冠状动脉造影的范围。冠状动脉造影的适应症大致分为两大类。

　　第一类

 冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主，包括如下几项：

　　不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗，这种病人精神负担较重，工作和生活压力较大，经常四处就医花费也较大，而真正是冠心病的机会并不高，对此类患者行冠状动脉造影检查，明确诊断，非常有价值；
　　不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病；
　　不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影；  
　　先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预； 
　　无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
　　第二类
　　以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影为进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，从而选择治疗方案，主要包括以下几项内容：
　　1.稳定性心绞痛，内科治疗效果不佳，影响工作和生活；
　　2.不稳定性心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠脉造影;内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需紧急造影。对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显ECG的S-T段改变及梗塞后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影；  
　　3.急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高，效果确实可靠已作为急性心肌梗塞再灌注治疗的首选方法。有条件的医院对急性心肌梗塞患者应首选直接冠状动脉造影，进行PCI技术，包括冠状动脉的球囊扩张及支架术。如果无条件开展PCI技术，对于AMI后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种病人转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗塞后心绞痛，应行冠状动脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗塞后一周左右，择期冠状动脉造影。AMI伴有心源性休克，VSD，MI等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。对高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有CLBBB、肺梗、主动脉夹层、心包炎，可直接行冠状动脉造影明确诊断； 
　　4.无症状性冠心病，其中对运动试验阳性，伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影； 
　　5.原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近段病变的可能性较大，属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要冠状动脉评价； 
　　6.搭桥术后或PTCA术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。

 县一医院是县内唯一一家拥有DSA设备，且成立有导管室团队、争创胸痛中心的综合性医院，拥有成熟的冠脉造影及支架植入技术和专业设备，随时严阵以待，为淳安胸痛患者的安全和健康保驾护航。