糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要的死亡和致残原因之一。我国糖尿病肾病的发病率约为34.7%，约20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。需要透析的尿毒症患者中一半都是糖尿病患者。
众所周知，肾脏是人体重要的滤过器官，可以把体内的毒素排出体外。糖尿病引起的血液中葡萄糖水平过高可损害肾脏的滤过功能，若肾脏损害不断加剧，会出现大量蛋白尿，最终发展为尿毒症，就只能采取透析治疗了。透析的糖尿病患者不仅生活质量严重下降，还将大大增加家庭的经济负担。但其实，早期糖尿病肾病是可以逆转的，糖尿病患者如果能够早期诊断早期治疗，就可以大大减少肾衰竭的发生。
那么，糖尿病患者该如何预防糖尿病肾病呢？
1、《中国2型糖尿病防治指南》推荐所有糖尿病患者每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾小球滤过率（eGFR）评估，这些评估必须前往正规的医院进行。
UACR的检查，只要留取随机尿即可。如果糖尿病患者随机尿的UACR≥30mg/g，则称为尿白蛋白排泄增加。必须在3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断为白蛋白尿。临床上常将UACR 30～300 mg/g 称为微量白蛋白尿，UACR300 mg/g 称为大量白蛋白尿。
２、如果糖尿病患者已经出现了尿蛋白，那么如何判断肾脏病变是否严重呢？
糖尿病肾病诊断确定后，应根据肾小球滤过率（eGFR）进一步判断慢性肾脏病（CKD）严重程度，而且必须由专业医生帮您评价。eGFR值越低，患者肾脏功能越差，到了G5期，eGFR小于15，则必须透析治疗了。
３、糖尿病肾病有哪些早期信号呢？
信 号 1
微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志。糖尿病患者如果能早期诊断出糖尿病肾病，那么对病情的逆转是非常有利的。在此强烈建议糖尿病患者每年至少来内分泌科门诊进行一次尿微量白蛋白的筛查，尤其是糖尿病合并高血压患者。
信 号 2
出现腰酸脚肿，尿泡沫多。在糖尿病肾病早期，多数糖尿病患者没有症状，部分可出现酸脚肿、尿泡沫多的症状。
信 号 3
出现水肿。因为在肾脏出现损伤的情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。
４、如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？
血糖控制要达标
糖尿病患者只有控制好血糖，才能预防和延缓糖尿病肾病的进展。对于大多数糖尿病患者来说，血糖控制的目标应为：空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7％。对于有严重心脑血管并发症、年纪大于70岁的老人等，空腹血糖小于8-9mmol/L，餐后2小时血糖小于10-12mmol/L就可以了， HbAlc控制可适当放宽标准，以不超过8％为宜。如果糖化血红蛋白持续>9%，表明血糖控制很差，是糖尿病肾病发生发展的危险因素，必须尽快找内分泌医生治疗。所以，良好的控制血糖是降低糖尿病肾病发展的关键。糖尿病肾病患者可以首选的口服降糖药有瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀等，而严重的肾衰患者只能选用胰岛素治疗。
血压要达标
血压升高会损伤肾脏，加速糖尿病肾病进展。临床研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者如采用强化的血压控制，可以显著减少发生糖尿病肾病的风险。糖尿病患者应密切关注自己的血压，一定要科学降压，如果血压≥140/90mmHg就应在医生指导下服用降压药了。
重视血脂的控制
对保护心脑血管而言，降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇尤为重要，特别推荐使用他汀类药物，肾功能不全的患者也可以使用。比如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等。
生活方式干预
糖尿病肾病患者生活方式的干预非常重要。
1、要坚持糖尿病饮食。尤其要注意限盐，吃盐过多会对肾脏造成损害。世界卫生组织建议，每人每日盐摄入量不超过5克，糖尿病患者应严格控制食盐量，并且要注意控制隐形盐的摄入，少吃或不吃咸菜、火腿、香肠、豆瓣酱、甜面酱、酱油、耗油等高盐食品。
2 、要戒烟限酒。
3、要控制体重，不能肥胖。
定期检查
糖尿病肾病早期几乎没有症状，仅表现为出现尿微量白蛋白。对于新诊断的糖尿病患者应立即筛查尿微量白蛋白，之后应每半年到一年检查1次尿微量白蛋白，以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。
医生简介
冯罡
冯罡，副主任医师，医学硕士，在石河子大学附属医院从事内分泌代谢系统疾病的临床、教学、科研工作15年，积累了丰富的临床经验，擅长内分泌代谢系统常见病、多发病的诊治，尤其在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、儿童生长发育异常、骨代谢异常等疾病方面有较深厚的造诣。作为主要研究者参与国家级、省级及大学课题十余项，发表国内外专业学术论文二十余篇，编著专业书籍2部，荣获省级科技进步奖二等奖2项。
内分泌科咨询电话：0571-65025812
