患者，男，83岁，既往有冠心病、心功能不全病史；此次因“车祸致全身多处疼痛3小时“入院。入院时血压低，血色素低，考虑失血性休克，予去甲肾上腺素提升血压，开通深静脉、加强补液、输血等抗休克治疗后，血压较前好转，停用去甲肾上腺素针。第四天血压再次较前下降，血流动力学不稳定，乳酸较前增高，需大剂量去甲肾上腺素针维持，患者有发热，复查炎症指标较前明显升高，BNP 12300pg/ml，出现阵发性房颤，氧合较前变差，此时下一步治疗方案如何？是考虑感染性休克，继续补液？还是心源性休克，需强心？重症医学科的医生经常面临这样两难的选择，这个时候我们就得亮出法宝之—血流动力学监测。精准的判断心功能及容量情况，以决定下一步治疗方案。

　　血流动力学监测( hemody namic monitoring)是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据的反馈用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。它是ICU重要的工作内容之一，就像透视眼一样，能够准确的了解患者的心功能、容量情况、肺部渗出情况等，能正确的估计病情、明确诊断、指导治疗，为调控提供依据和准确判断调控效果，为危重患者的抢救提供保障。目前我科开展的血流动力学监测主要PICCO监测及Vigileo 监测。

为患者留置PICCO导管

上两图是为患者注射冰水进行测定

　　PICCO及Vigileo 监测，只需留置一根动脉导管，就行实现对患者心功能、容量及血管阻力等的准确评估，创伤小，特别适用于复杂的心肌梗塞、各种类型的休克、心力衰竭、高危病人术中或术后的监测和处理。

　　近年来，血流动力学监测方法正在向无创性监测发展。虽然，目前绝大多数无创性血流动力学监测方法尚欠成熟，但随着这些方法的准确性和可重复性的增强，无创性的监测正在被越来越多的临床工作者所接受。