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急诊札记(五):低血糖,糖尿病患者的另一“隐形杀手”!

 阅读次数: 1519 发布时间: 2017-09-13

几乎每个糖友都曾有低血糖的经历,但与受到广泛重视的高血糖不同,低血糖往往会被大家所忽视。其实,如果把高血糖比作野狼,那么低血糖就好比是猛虎,它对人体健康的打击也有可能是致命的。

朋友聚会、喜庆节日,都少不了举杯交盏,侃侃而谈。在大家熟知的饮酒“经验”里,“不空腹饮酒”是其中比较“经典”的一条。为什么不能空腹饮酒?或许大家会回答,空腹饮酒容易醉。不过,空腹喝酒仅仅是“易醉”那么简单吗?答案是否定的!

  2017年1月13日,淳安县第一人民医院(浙江省人民医院淳安分院)急诊科送来一名因空腹饮酒导致低血糖昏迷、险些丧命的糖尿病患者,希望他的经历能让大家引以为戒。

   该患者是一位体型偏胖的中年人,送至医院时面色苍白、神志恍惚。经检查,发现他的血压偏低、心率较慢,疑似低血糖发作。于是,护士立即检测末梢血糖,并抽血送检验科进行血常规及生化等检查。经询问病史,得知患者林某有糖尿病史,一直行二甲双胍治疗。当天晚上,几个好友聚餐,林某有事迟到了半个小时,大家便让他自罚啤酒三杯,他爽快地答应了。不料,三杯啤酒下肚,向来酒量很好的他突然晕倒在地,四肢抽搐,脸色苍白,全身冒冷汗。大家顿时吓坏了,连忙把他送到了医院……最终,血糖化验报告证实了医生的判断,林某的血糖极低,仅2.0mmol/L,果然是低血糖昏迷,在注射了葡萄糖之后,他的意识才得以慢慢恢复。 

  

那么问题来了,空腹饮酒怎么会导致低血糖昏迷?要回答这个问题,首先必须了解什么是低血糖!

通俗地讲,低血糖就是血液中葡萄糖的浓度过低,成年人若血糖低于3.9mmol/L,则可诊断为低血糖。低血糖的早期症状以自主神经(尤其是交感神经)兴奋为主,主要表现为饥饿感、心慌、出汗、乏力、恶心、呕吐、面色苍白及震颤等。此阶段若能及时进食,症状可迅速缓解。由于人体脑细胞所需的能量主要来源于葡萄糖,短暂的低血糖即可导致脑功能障碍,严重、持续时间较长的低血糖可使脑功能发生不可逆转的损伤,出现肢体瘫痪、大小便失禁、意识模糊等异常表现,甚至危及生命。一次严重的低血糖可能抵消患者终生维持血糖正常带来的益处!

肝脏是存储、转运和调节糖的主要器官,好比是人体的“银行”。如就餐后,血中葡萄糖较多时,肝脏会将其以糖原的形式储存起来;反之,如空腹时,血中葡萄糖不足时,肝脏会将库存的糖拿出来“救急”,以维持血糖水平的稳定。

说完血糖,再来谈谈酒!其主要成分是乙醇,主要在肝脏中代谢。正常情况下,乙醇经肝脏代谢后依次转变为乙醛、乙酸,再继续分解成二氧化碳和水。空腹状态下,血糖原本就处于低水平。此时若饮酒,乙醇会很快被吸收入血,会刺激胰岛β细胞分泌大量胰岛素,使原本就不高的血糖进一步降低。而当乙醇进入肝脏以后,肝糖原的分解被抑制,等于切断了血糖的后备力量。如此“三军发力”,最终诱发严重低血糖。

临床研究发现,空腹饮酒,特别是患有代谢性疾病的人群,即使量很少,也可能诱发低血糖的发生。而像林某本身就患有糖尿病更不能空腹饮酒。比如,乙醇与某些降糖药有协同作用,会使血糖明显降低,甚至可能诱发低血糖性昏迷,正在服用降糖药的糖尿病患者最忌空腹饮酒;慢性肝病患者的肝糖原储备减少,比健康人更易发生酒精性低血糖,再加上酒精对肝细胞原本就有损伤作用,更不宜饮酒。

日常生活中的低血糖事件最多见于糖尿病患者,但即使没有糖尿病,却反复发作低血糖,也应注意排查一些疾病的可能,如胰岛素瘤、糖原贮积病及恶性间质瘤等。

无论哪种情形,一旦发生低血糖,除了必要的自救外应尽快送医院救治。若延误治疗,后果将不堪设想!!!(余智)

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